简明精神病评定量表(The Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS),由Overall和Gorham于1962年编制。它是精神科应用得最广泛的评定量表之一,本量表初版为16项,以后增加为18项。量表协作组又增添了2项(工作和自知力)。
BPRS主要评定最近一周内的精神症状及现场交谈情况。为7级评分,根据症状强度、频度、持续时间和影响有关功能的程度进行评定。(1)无症状;(2)可疑或很轻,似乎有某些迹象,但临床意义不肯定;(3)轻度,症状虽轻,但临床意义已可肯定;(4)中度;(5)偏重;(6)重度;(7)极重。详见下文。如果有关项目未评定或无法评定,则记(0),统计时应删除,以下为1~7分的评定标准。
本量表为BPRS工作用评定标准(量表协作组,陈彦方修订)。不同于Woerner MG,1988年,颜文伟译版本。
Q1:关心身体健康
(1)无
(2)多少提到自身健康情况,但临床意义不能肯定
(4)显然对自己健康过分关心或有疑病观念
(5)明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想
(6)疑病妄想
(7)疑病妄想明显影响行为
Q2:焦虑
(1)无
(2)多少有些精神性焦虑体验,但其临床意义不肯定
(3)精神性焦虑虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显然有精神性焦虑,但不很突出
(5)明显突出的精神性焦虑,如大部分时间存在精神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑,因此感到痛苦
(6)比(5)更严重持久,如大部分的时间都存在明显的精神性焦虑
(7)几乎所有时间都存在精神性焦虑
Q3:情感交流障碍
(1)无
(2)多少观察到一点情感交流障碍,但临床意义不肯定
(3)情感交流障碍虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感,但情感交流无明显困难
(5)明显突出的情感交流障碍,例如交流中应答基本切 ,但很少眼神交流,受检者眼睛往往看着地板或面向一侧
(6)比(5)更严重持久,几乎使交谈难以进行
(7)情感交流的麻痹状态,例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈,有时“两眼凝神不动”
Q4:概念混乱
(1)无
(2)似乎有点联想障碍,但不能肯定其临床意义
(3)联想障碍虽轻,但临床意义忆可肯定
(4)显然有联想松弛,但不很突出
(5)明显突出的联想松弛或可以查得并有临床意义的思维破裂
(6)典型的思维破裂
(7)思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯
Q5:罪恶观念
(1) 无
(2)似乎有点自责自罪,但临床意义不肯定
(3)自责自罪虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显然有自责自罪观念,但不很突出
(5)明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为总分妄想
(6)典型的罪恶妄想
(7)极重:罪恶妄想明显影响行为,如引起绝食等
Q6:紧张
(1)无
(2)似乎有点焦虑性运动表现,但临床意义不能肯定
(3)焦虑性运动表现虽轻,但临床意义可肯定
(4)有静坐不能,常有手脚不停的表现,拧手、拉扯衣服和伸屈下肢等
(5)较(4)的频度与强度明显增加,并在交谈中多次站立
(6)来回踱步,使交谈明显受到影响
(7)焦虑性运动使交谈几乎无法进行
Q7:装相和作态
(1)无
(2)多少有点装相作态,但临床意义不能肯定
(3)装相作态虽然很轻,但临床意义可以肯定
(4)显而易见的装相作态,例如有时肢体置于不自然的位置或伸舌或扮鬼脸或摇摆身体等
(5)明显突出的装相作态
(6)比(5)更频繁更严重的装相作态,例如交谈过程几乎一直可见到怪异动作与姿势
(7)突出而且持续的装相作态几乎使交谈无法进行
Q8:夸大
(1)无
(2)多少有点自负,但临床意义不能肯定
(3)自负夸大虽然很轻,但临床意义已可肯定
(4)有夸大观念
(5)明显突出的夸大观念或部分性夸大妄想
(6)典型的夸大妄想
(7)夸大妄想明显影响行为
Q9:心境抑郁
(1)无
(2)似乎有点抑郁,但临床意义不能肯定
(3)抑郁虽轻,但临床意义已肯定
(4)显而易见的抑郁体验,例如自述经常感到心境抑郁,有时哭泣
(5)明显突出的心境抑郁,例如较持久的抑郁或有时感到很抑郁为此极为痛苦
(6)比(5)更严重持久,例如几乎一直感到很抑郁,因此极为痛苦
(7)严重的心境抑郁体验或表现明显影响行为,例如交谈中抑郁哭泣明显影响交谈
Q10:敌对性
(1)无
(2)似乎对交谈者以外的别人有点敌意,但临床意义不能肯定
(3)敌意虽轻,但临床意义可以肯定
(4)交谈内容明显谈到对别人的敌意性并感到愤恨
(5)经常对别人感到愤恨并策划过报复计划
(6)严重:较(5)更严重和更经常,或已经有过多次咒骂或一、二次斗殴打架,但无需医学处理的损伤性后果
(7)敌意性明显影响行为,例如多次殴斗打架或造成需要医学处理的后果
Q11:猜疑
(1)无
(2)多少有点猜疑,但临床意义不能肯定
(3)猜疑体验虽轻,但临床意义已可肯定
(4)有牵连观念或被害观念
(5)明显突出的牵连观念或被害观念或关系妄想、或部分性被害妄想
(6)典型的关系妄想或被害妄想
(7)关系妄想或被害妄想明显影响行为
Q12:幻觉
(1)无
(2)可疑的幻觉,但临床意义不能肯定
(3)幻觉虽少,但临床意义可肯定
(4)幻觉检验清晰,且一周内至少有过3天曾出现幻觉
(5)一周内至少有过4天出现清晰的幻觉
(6)一周内至少有5天出现清晰的幻觉,并对其行粗相当影响,例如难以集中思想以致影响工作
(7)频繁幻觉明显影响其行为。例如受命令性幻听支配产生自杀行为或攻击别人
Q13:动作迟缓
(1)无
(2)多少有点动作迟缓,但临床意义不肯定
(3)动作迟缓虽轻,但临床意义可肯定
(4)显而易见的动作迟缓,例如语流减慢,动作减少较明显,但并非很不自然
(5)明显突出的动作迟缓,言语迟缓,使交谈发生困难
(6)比(5)更为严重和持久,使交谈很困难
(7)缄默木僵,使交谈几乎无法进行或不能进行
Q14:不合作
(1)无
(2)多少有点不合作,但临床意义不能肯定
(3)不合作的表现虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显而易见的不合作,如交谈不愿作自发的交谈,应答显得勉强简单,易感到对交谈者和交谈场合的不友好
(5)明显突出的不合作,在整个交谈中都显得不友好,使交谈发生困难
(6)比(5)更为严重,使交谈很困难,例如拒绝回答很多问题,不但表现不友好,而且公然抗拒和表现针锋相对的愤恨
(7)不合作使交谈几乎无法进行
Q15:异常思维内容
(1)无
(2)多少有点异常思维内容,但临床意义不肯定
(3)异常思维内容程度虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显然存在观念性异常思维内容,但不很突出
(5)明显突出的观念性异常思维内容或部分妄想
(6)典型的妄想
(7)妄想明显支配行为
Q16:情感平淡
(1)无
(2)多少有点情感平淡,但临床意义不能肯定
(3)情感平淡虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显而易见的情感平淡,如面部表情减弱,语调较低平,手势较少
(5)明显突出的情感平淡,如表情呆板、语声单调和手势少
(6)交谈中对大部分事情均漠不关心、无动于衷
(7)为情感流露的麻痹状态,例如整个交谈中,完全缺乏表情姿势,语声极为单调,对任何事物漠不心关、无动于衷
Q17:兴奋
(1)无
(2)多少有点兴奋,但临床意义不肯定
(3)兴奋虽轻,但临床意义已可肯定
(4)显而易见的兴奋,但不很突出
(5)兴奋明显突出,如情绪高涨,语声高,手势增多,有时易激惹,使交谈发生困难
(6)比(5)更严重持久,使交谈很困难
(7)情况激怒或欣快自得,言行明显增多,使交谈不得不终止
Q18:定向障碍
(1)无
(2)似有定向错误,但临床意义不太肯定
(3)*轻度,但临床意义已可肯定
(4)显而易见的定向错误,但不很突出
(5)明显突出的定向错误
(6)严重:比(5)更严重持久的定向错误,如交谈发现时间、地点、人物定向几乎无一正确
(7)定向障碍而无法进行交谈
评定注意事项
1.评定员由经过训练的精神科专业人员担任。
2.一次评定大约需作 20 分钟的会谈和观察。如无特殊规定,评定的时间范围一般为评定前 1 周的情况。也可以根据需要另行设定评定的时间范围为 2 周、4 周、
6 周或 8 周。
3.量表评定由评定员对患者做量表精神检查后,分别根据患者的口头表述和观察情况,依据症状定义和临床经验进行评分。可参考他人为其补充制定的工作用
评分标准。其中第 16 项“情感平淡”除按原作者“依据口头叙述评分”外,尚需结合观察评分。
结果分析
1. 总分(18~126 分) 反映疾病严重性,总分越高,病情越重。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏,差值越大疗效越好。一般研究入组标准可定为>35 分。
2. 单项分(0~7) 反映症状的分布和靶症状的严重度。治疗前后的评分变化可以比较细致地反映对靶症状的治疗效果。
3. 因子分(0~7) 反映症状群的分布和疾病的临床特点,并可据此画出症状的群廓图。一般归纳为 5 个因子:
⑴ 焦虑忧郁:包括 1、2、5、9 等 4 项。
⑵ 缺乏活力:包括 3、13、16、18 等 4 项。
⑶ 思维障碍:包括 4、8、12、15 等 4 项。
⑷ 激活性:由 6、7、17 等 3 项组成。⑸ 敌对猜疑:由 10、11、14 等项组成。
⑸ 敌对猜疑:由 10、11、14 等项组成。
应用评价
1.该量表是精神科应用得最广泛的评定量表之一。常作为验证新的精神分裂症或者精神病症状评定量表的参照工具。
2.BPRS 是一中等长度的量表,故应用起来既简便又比较详尽,能够比较全面的反映患者的精神状况,适用于大多数重性精神病患者,尤适宜于精神分裂症患者。
欠缺的是对阴性症状反映不足,故以阴性症状为主的慢性精神分裂症或单纯型患者,其 BPRS 评分往往不高,与临床和实际疾病严重程度吻合度欠佳。
3.为专业人员所设计的 7 级评分,能较敏感、细致地反映精神症状的变化,但由于缺乏分级的操作性标准,评分的准确性和一致性就比较难以把握。
4.BPRS 原版没有兴奋症状的描述项目,虽后增加了此项,但不能区别不同质的兴奋,如遇有兴奋病人,单独使用 BPRS 难以反映患者的真实病情,此时应与躁狂量表同用。
5.经广泛使用,BPRS 具有良好的信度和效度。中文版的信度和效度检验在 1980年代初期已有报道。对 36 例住院精神分裂症患者,其中三分之一为首次住院患者的 BPRS 评定,总分分布为:26~76 分。信度:联合检查一致性 Pearson 相关系数为 0.85~0.99;相隔 2 天的检查-再检查总分的一致性相当好(r=0.52),但具体项目间还是有些差别的。效度:其总分与临床医师判断的临床严重的Spearman 等级相关性 r=0.8;与临床疗效判断的相关性 r=0.6。因子分析:对不同精神疾病的评定结果做因子分析显示,BPRS 能大体反映精神分裂症、躁狂症、抑郁症和精神症的症状特点:精神分裂症患者各因子分均较高,尤其是敌对猜疑和思维障碍;其余 3 种则只有个别因子高,如躁狂症患者的因子分高值集中在思维障碍和激活性,抑郁症和神经症只有焦虑抑郁因子分高。
参考文献:
[1] 张明园,何燕玲.精神科评定量表手册[M].湖南:湖南科学技术出版社,2015.9
[2] Kane JM, Woerner M, Lieberman J. Tardive dyskinesia: prevalence, incidence,and risk factors. J Chn Psychopharmacol,1988:8(4);52-56